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標題: 自體免疫異常疾病-現代社會的新型流行病(下) [打印本頁]

作者: CLN城市生活報 時間: 2021-9-23 09:43
標題: 自體免疫異常疾病-現代社會的新型流行病(下)
CLN城市生活報 | 醫學專欄主筆吳正吉醫師 | 2021.09.23 |

侵害血液的自體免疫異常疾病

1，溶血性貧血：
   當免疫系統攻擊破壞一個人的紅血球，就會發生溶血性貧血，因而影響血液攜帶氧氣供應身體細胞組織器官的能力導致缺氧，因此就會有疲憊、呼吸短促、頭昏、頭痛、手腳冰涼，眼瞼蒼白、皮膚蠟黃，心血管問題包括心臟衰竭等。就醫時醫師會開給皮質固醇來減輕發炎，用免疫抑制藥物來降低免疫系統活動水平。
當然有些人免疫系統攻擊破壞血小板，就造成血小板不足，將影響血凝機能；若是攻擊破壞白血球，就會造成白血球過少、淋巴球過少
或中性白血球過少的問題。

侵害消化系統的自體免疫異常疾病

1，乳糜瀉 (Celiac disease)
   罹患乳糜性腹瀉的病人，是當他體內免疫系統遇到吃進去的麩質（麥麩gluten 是麵包、義大利麵和大麥等麵食品中的一種蛋白質）
就發動攻擊反應而造成。患乳糜瀉的人一旦吃到含有麩質的食品，就會發生下列症狀：腹脹和腹痛、腹瀉或便祕、體重減輕、疲勞、
關節痛、月經過期不來、搔癢的皮疹等症狀。反復接觸麩質可能傷害腸道內壁上皮組織，但是大多數乳糜瀉病人都可以藉助不吃含麩質食品來預防發生這些症狀。此病以前被稱為“麩質過敏症”。

2，炎症性腸病（Iflammatory bowel disease）
   這類慢性腸炎病人是因免疫系統攻擊破壞腸壁造成消化道慢性發炎，從而引起長期反復發作的腹痛和腸道活動不正常過激，這類疾病最為人知的就是克隆氏症（Crohn's disease）和潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis），初期表現就是所謂腸躁症（Irritable bowel syndrome）。這類病人主要常見症狀包括腹痛、腹瀉，時有血便（糞便帶血），口腔潰瘍，排大便疼痛或大便排便困難，直腸出血，發燒，體重減輕，容易疲倦等。此病目前尚無根治方法，但是，只要改變飲食習慣和適當服藥，仍能改善症狀和生活品質。用藥方面，氨基水楊酸、皮質類固醇和免疫抑制劑（包括生物製劑）等都對病情改善很有幫助。

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侵害激素（內分泌荷爾蒙）的自體免疫異常疾病

1，第一型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）
   免疫系統攻擊破壞胰臟分泌胰島素（Insulin）的細胞（胰島素是調控血糖的荷爾蒙），使得胰臟無法因應血糖升高時適當分泌足量胰島素來降低血糖，因此血糖值居高不下，形成糖尿病。其主要症狀包括：口渴、經常多尿、易餓、倦怠、非有意的體重減輕、傷口不易癒合（癒合緩慢）、皮膚乾燥而搔癢、腳麻或蟻爬感、視力模糊、意識不清等。罹患第一型糖尿病病人可以依據其所進食的碳水化合物量（血糖值）酌量注射胰島素達成血糖平衡穩定目標。與第二型糖尿病不同的是：一個人不可能藉由改變飲食和生活方式習慣來預防第一型糖尿病；然而，仍可經由監測控制飲食和運動水平來幫助減輕症狀，和達成糖尿病治療目標。

2，Graves' disease 格雷夫氏病
   又稱突眼性甲狀腺腫。此症是因甲狀腺機能過度活動，分泌出過多的甲狀腺素荷爾蒙造成下述的常見症狀：怕熱（對熱敏感），冒汗，頭髮細軟而脆弱，肌肉無力，失眠（睡不著覺），敏感易怒，體重減輕，月經量少或月經不來（無月經），眼睛突出，手顫抖，心跳加速（心悸），體熱等。這病的治療有多種方案可以選擇。服用抗甲狀腺藥物可以降低甲狀腺素水平；投予適量放射性碘（同位素）可以破壞一部分甲狀腺細胞，使其不會產生過多的甲狀腺激素；嚴重者可以手術切除一部分、大部份或全部甲狀腺以治療之。

3，橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis）
   這是一種自體免疫異常性疾病。導因於免疫系統攻擊破壞甲狀腺，形成甲狀腺炎，初期甲狀腺炎階段，甲狀腺尚未被破壞，會有一段時間代償性分泌激素增加而表現出甲狀腺功能亢進狀態，隨著病程演變未被及早診斷出來，及早施予適當治療，等到後來甲狀腺被大部份破壞掉，呈現出甲狀腺機能低下，甲狀腺素不足的症徵，尤其黏液性水腫出現，被簡單投予甲狀腺素補充治療，並交待要終生服用甲狀腺素，甚是不幸！此病病程常見許多年繼續進行和惡化，本來不應被拖延到晚期甲狀腺全被破壞的結果。可惜臨床上此病常被忽略，疏忽於早期診斷出來，而未能即時早期治療。終致甲狀腺功能低下症狀嚴重才被診斷出來。
甲狀腺功能低下（甲狀腺素不足）的常見症狀包括：疲勞倦怠，頭髮掉落變稀疏（脫髮），肌肉疼痛，臉面浮腫，便秘，衰弱，體重增加，體溫較低（怕冷，對冷敏感），關節僵硬，動作/反應都遲緩等。
此病早期發現，投予免疫調節藥物和抗炎藥物（包括生物製劑），可以保存甲狀腺不被破壞殆盡，因此甲狀腺素可以自然恢復到正常水平，就不必終生每天服用左旋甲狀腺素以補充其不足。

       影響神經系統的自體免疫異常疾病

1，多發性硬化症（Multiple sclerosis）
   此病是因為免疫系統攻擊破壞保護神經的髓鞘，造成大腦和脊髓需要與其相連接的神經之間信息無法正常傳輸。常見的症狀包括：
麻痺（癱瘓），顫抖，四肢無力，協調、平衡、說話和行走困難，手臂、小腿、手和腳麻木或刺痛感，視力下降等。

目前沒有根治此病的方法，一旦確診，醫師將視不同病程表現選用不同控制病情避免惡化和減輕症徵的方法，包括急性惡化時洗血、靜脈輸注大劑量免疫球蛋白和類固醇，免疫調節劑，和神經營養劑，物理治療如電刺激和光能量治療等。

2，吉蘭-巴利症候群（Guillain-Barre syndrome）
   當免疫系統攻擊破壞健康的神經，阻撓神經發送到大腦的信號時，就會發生吉蘭巴利症候群，症狀包括：肌肉無力或出力不穩定，視力問題，咀嚼和吞嚥困難，手和腳上宛如針刺或被扎針痛苦感覺，缺乏膀胱排尿控制能力，慢性疼痛，心率和血壓不正常，呼吸困難等。治療的目標首要防止神經受到進一步傷害，方法包括洗血、換血（血漿置換），靜脈輸注大劑量免疫球蛋白（Human r-globulin）和類固醇製劑等。

影響關節的自體免疫異常疾病

○類風濕關節炎
   此病是因為免疫系統攻擊破壞關節內襯滑膜組織（Synovium），引起發炎和疼痛、腫脹、僵硬、變形等不適症狀。此病可能侵犯很多關節，但是最常侵害的是身體兩側的手指關節，腕關節和膝關節。主要症狀包括：關節疼痛和痠痛，多個關節僵硬，尤其是早上，關節腫脹和按壓痛，發燒，疲倦，虛弱無力，體重減輕，眼睛發炎肺部疾病，皮下組織稍微壓痛的皮下小結塊（類風濕結節），在手肘鄰近出現最多見。

自體免疫異常的疾病種類非常多，有些只是造成令人不適或痛苦的症狀，因而影響個人與同居家人的生活品質，但是不會危及生命；
但是有些則會病情嚴重到導致造成器官損傷的後遺症，甚至殘障和死亡。

在許多情況下，服用適當藥物，放鬆心情，紓解壓力，革除不良生活和飲食習慣，改善飲食健康生活習慣方式，都可以減輕症狀，控制病情，達成暫癒水平，加上長期追蹤檢查和健康管理，即可像一般健康的人一樣自在過日，樂享天年。

吳正吉醫師簡介
吉仁醫病相談診所院長
希望門診負責人
國防醫學院醫學系醫學士
國防醫學院社會醫學研究所公共衛生碩士
廣州中醫藥大學醫學博士
台俄科技文化交流與產學合作協進會理事長
臺灣長照服務教育發展協會理事長

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