城市生活報 City Life News | 精彩生活、盡在城市 |

標題: 淺談細說胰臟炎 [打印本頁]

作者: CLN城市生活報 時間: 2021-10-6 13:31
標題: 淺談細說胰臟炎
CLN城市生活報 | 醫學專欄主筆吳正吉醫師 | 2021.10.06 |

近來偶然發現，在我的“希望門診”就診的病人中，有好幾位罹患急性胰臟炎和慢性胰臟炎的病人，竟然連續看過好多位醫院和診所的醫師，卻沒有被及時診斷出來所患的病症，輾轉就醫沒能正確診斷，就不可能適切治療，耽誤延遲了治癒時機。

胰臟是人體消化器官系統的一員，位置在上腹部，肚臍上三指寬的高度；是一個大型的腺體構造，形狀呈扁平長條狀，頭大尾小，位於胃的後方，緊貼十二指腸（小腸的第一部份）。結構上兼具內分泌與外分泌兩種構造，具有兩種重要功能：內分泌功能是分泌胰島素和胰促糖激素（insulin and glucagon）調控血糖值，外分泌則是分泌消化酵素（澱粉酶、脂肪酶、蛋白酶），進入小腸上半段（空腸）與吃進入的食物混合，進行化學性質的消化作用。

顧名思義，所謂“胰臟炎”就是胰臟這個器官發生炎症反應了，一旦胰臟發炎，胰臟分泌的消化酵素就會傷害胰臟，造成發炎現象。
(, 下載次數: 235)

胰臟炎病情病程可區分為‘’急性胰臟炎‘’與“慢性胰臟炎”兩種。

急性胰臟炎是突發性，大多數病人會持續數天或一兩週即可治癒，但是少數急性胰臟炎病人則可能因為併發症而需住院治療較長時日；
慢性胰臟炎則是緩慢發生，因為不易改善或痊癒，可能惡化或持續進行數週、數月或甚至數年之久。輕症的胰臟炎在服藥治療後就會改善，逐漸痊癒；但是嚴重的胰臟炎則可能致命。其實，不論是那一種，都可能導致嚴重的併發症。急性胰臟炎因為症狀典型，比較容易被及早診斷出來，住院積極治療，大多幾天就順利出院回家，但是慢性胰臟炎病人大多症狀不典型，常被誤診為一般胃腸炎消化不良症，而延誤診斷和治療，拖延日久才被確定診斷，延遲了適當的治療。
依據臨床經驗，有些人特別容易罹患急性或慢性胰臟炎：

1、男性罹患胰臟炎的可能性比女性高得多。
2、家族中有罹患胰臟炎病人者罹患率比較高。
3、肥胖者、爆飲暴食者、酗酒習慣者、糖尿病患者、高血脂者（尤其血中三酸甘油脂過高者）罹患率都較高得多。
4、有膽道疾病（包括膽囊或膽管結石，以及膽囊炎膽管炎）者罹患胰臟炎的機會更高。
5、胰臟有基因缺陷者，曾經發生過胰臟炎的人，發生機率也較高。
6、有些自體免疫異常的疾病情況也會侵襲胰臟造成發炎。
7、患有囊狀纖維化（cystic fibrosis）這類疾病的人也罹患率較高。

胰臟炎常見的症狀表現：急性胰臟炎和慢性胰臟炎症狀徵象差異很大。急性胰臟炎容易被發現和確診，慢性胰臟炎則因症狀較不典型明確，因此常被忽略，常因疏忽診斷而輾轉到處就醫，沒能獲得及早確診和即時治療，延誤診治時機。

(, 下載次數: 309)

急性胰臟炎的症狀表現：
1、急性腹痛，屬劇痛和脹痛性質，先從上腹部開始，痛覺輻射痛到背部，隨著發炎加重，上腹痛逐漸擴展到整個腹部。上腹劇烈脹痛會導致直不起上身，因此彎腰駝背抱緊肚子，稱為‘’胰臟炎姿勢‘’。
2、上腹部脹滿繃緊，輕敲碰觸按壓都會引發疼痛，按壓會有反彈性的疼痛。從後背輕敲也引起劇痛。
3、發燒。
4、心率脈搏增快，收縮期血壓增高。
5、噁心，嘔吐。開始腹痛後就不會或沒有再排大便。即使想大便也解不出來（腸麻痺現象）。

慢性胰臟炎的症狀表現：

1.上腹部脹氣感覺，悶脹感，或隱隱約約的脹痛感，持續性質，進時後更脹，因此不敢吃食
2、感覺腹痛在飯後明顯
3、沒有特意去減肥，體重卻逐漸減少。
4、消化不良，胃腸脹氣，時常放屁，油性臭味不成條鬆散軟爛糞便。

胰臟炎的病因：
胰臟發炎時，因為胰臟所分泌的消化酵素仍待在胰臟裡，尚未排出輸送到小腸內去消化食物，因為胰臟內的消化酵素外溢並流向胰臟外面，浸漬侵襲腹腔內的腹膜，因發腹膜炎，胃腸外壁也受侵蝕而發炎，導致麻痺不會蠕動，因此就會呈現消化不良、腹部脹滿、不會大便的情況，胃腸內堆積過度，自然呈現噁心、嘔吐的症狀。胰臟經歷過幾次急性發炎以後，胰臟造成損傷，逐漸恢復不了，形呈慢性胰臟炎，胰臟纖維化形成疤痕組織，失去其應有的功能，終至引發長期消化不良症候與糖尿病的併發症結果。

可能引發急性胰臟炎的情況包括：
1、膽道疾病，如膽囊結石、膽管結石、膽囊炎與膽管炎。
2、酗酒，大量喝酒，酒精的毒性不只傷害肝、腦、胃，也引發急性胰臟炎。
3、有些藥物服用後會誘發胰臟炎。
4、血液中三酸甘油脂含量過高（hypertriglyceridemia）.
5、血液中鈣含量過高（hypercalcemia）.高血鈣可能是副甲狀腺功能過高引起
6、胰臟癌。
7、腹部手術。
8、囊狀纖維化（cystic fibrosis）.
9、感染。
10、腹部受傷。
11、肥胖。
12、外傷。

施行內視鏡下逆行性膽管胰管顯影攝影術，治療膽管結石，也可
能造成胰臟炎。有些胰臟炎病人，根本查不到原因，就稱為原因不明性胰臟炎（idiopathic pancreatitis）.

罹患胰臟炎的高風險危險因子包括：

1、喝酒過量，研究發現大量喝酒（一天喝酒4-5次以上者）明顯增加胰臟炎的風
2、抽菸，抽菸者比不抽菸者發生慢性胰臟炎的機率高出三倍以上，好消息是戒菸就能讓風險降低一半左右了。
3、肥胖，肥胖者顯著增加罹患胰臟炎的風險。
4、糖尿病也增高罹患胰臟炎的風險。
5、有胰臟炎的家族病史，越來越多資訊顯示，基因缺陷會增加罹患慢性胰臟炎的機率，因此家族中若有人因基

因缺陷罹患胰臟炎，那麼你罹患機率就較高，若是你又有其他危險因子例如:
抽菸酗酒肥胖等，那麼罹患胰臟炎的風險就更高了。

胰臟炎的併發症：
罹患胰臟炎後可能發生的併發症，包括：
1、腎臟衰竭：急性胰臟炎可能引發腎臟衰竭，如果腎臟衰竭嚴重且持續，就得施行腎臟透析治療（洗腎）。
2、急性胰臟炎因併發腹膜炎，會造成體內許多化學物質改變（血液中水份、電解質、離子、蛋白質等改變，甚至內出血），因而影響肺功能，導致血氧含量降低到危險程度。
3、感染：急性胰臟炎使得胰臟無法抵抗細菌侵襲而受到感染，胰臟感染是一項嚴重問題，不只需要積極抗生素治療，有時還需進行手術切除受感染的組織。
4、假性囊腫（pseudocyst）：急性胰臟炎可能造成液體（露出的胰液和發炎的滲出液）和潰爛的組織碎片堆積成為囊腫狀的囊袋，因為沒有具體的外殼，故稱為“假性囊腫”。
大型假性囊腫若是破裂，則可能引發併發症，例如瀰漫性腹膜炎，內出血以及細菌感染。假性囊腫終究也需進行手術引流治療。
5、營養不良：不論是急性或是慢性胰臟炎，都會使得胰臟分泌用來消化分解食物以利營養吸收的各種消化酵素大為減少，因此就會導致營養不良、腹瀉以及體重減輕。即使你吃進去的食物種類與數量都跟往前一樣，也是會消化不良、腹瀉和體重減輕。
6、糖尿病：慢性胰臟炎病人胰臟分泌胰島素的細胞受到損傷，胰島素分泌量不足就會導致糖尿病，使身體細胞無法正常利用葡萄糖代謝來產生能量。
7、胰臟癌：慢性胰臟炎長期使胰臟持續發炎，是導致將來發生胰臟癌的風險因子。

胰臟炎的診斷：
診斷胰臟炎的方法包括疾病史與家族病史的問診，醫師詳細仔細的施行身體理學檢查（診察），然後進行抽血檢查（驗血）和影像醫學檢查。

1、抽血檢驗：胰臟消化酵素的‘’澱粉酶‘’和“脂肪酶”在血中濃度顯著升高，血液白血球數也會增高。通常也會同時檢驗肝功能、腎功能、血脂肪和血糖值（或糖化血紅素值）。
2、腹部超音波掃描檢查，看有無膽結石？胰臟是否腫脹？胰管是否擴大？胰臟周圍是否液體積聚？有無假性囊腫發現？
3、電腦斷層掃描檢查（CT）：尋找有無膽囊結石？膽壁增厚？膽管擴張或狹窄阻塞？察看胰臟發炎腫脹程度和有無腫瘤？
4、核磁共振造影檢查（MRI）:查明膽囊、膽管、胰臟、胰管有無異常發現。
5、內視鏡超音波檢查：檢查胰管和膽管有無發炎和堵塞？
6、糞便檢查：慢性胰臟炎病人檢查糞便目的在檢查消化不良狀態，尤其脂肪消化不良代表肝膽胰疾病造成糞便中大量脂肪存在，稱為“脂肪性腹瀉”。

胰臟炎的治療：
急性胰臟炎病人一旦被確定診斷，就會被收住到病房住院治療，住院期間可能給予下列處置：
1、病人如果腸麻痺，功能性腸阻塞，噁心嘔吐，則插上鼻胃管抽出胃內容液體和自小腸回流入胃的膽汁和腸液，稱為“胃減壓”。
   如果不需插上鼻胃管，則先予以進食3-5天，讓胰臟休息，減少消化液分泌和發炎外滲，以使胰臟發炎儘快消腫，和避免惡化加重。等到病人腸蠕動恢復，有排氣或排便了，就儘快早日給病人少量開始進食，不需長時間禁食，只要病人能耐受飲食就早日給進食，恢復會比長時日禁食者康復得較快。一旦發炎減輕了，腹痛也就減輕了，就可以先給喝液體水份，沒問題就開始給吃粥糜，然後視耐受情況逐漸恢復正常飲食。若是進食後腹痛仍存在，則醫師可能改為鼻胃管進行管灌食，以維持營養需求。
2、止痛用藥：急性胰臟炎會引發劇烈腹痛，醫師通常都會開給注射止痛劑減輕疼痛。
3、靜脈輸液：維持液體（水份和電解質）和營養需求，身體才有足夠能量去修復受損的胰臟，而且才不會脫水而衍生出其他問題
一旦胰臟炎病情受到控制，一是會著手評估和治療造成胰臟炎的根本原因，依據病因不同，醫師會採取的治療處置方法包括：
4、移除膽管堵塞的程序：若是因為膽管狹窄或堵塞引發胰臟炎，則需進行打開膽管的手術或撐開擴大膽管的手續。若有結石就需取出，若有腫瘤則需手術切除再行縫接吻合手術，可採開腹手術進行，或採內試鏡手術進行。
5、內試鏡下逆向膽管胰管攝影術（ERCP= Endoscopic retrograde cholangiopancreatography）使用長管內視鏡從喉嚨伸入食道胃十二指腸染後進入膽管和胰管內部，查看有無狹窄或阻塞？有無結石或腫瘤，若有，則予以移除，其他尚可是需要裝置支架或導管引流，或進行腫瘤切片病理檢查。要注意施行ERCP也可能引發胰臟炎，施行者不可不注意。
6、膽囊手術：如果是因膽囊結石造成胰臟炎則需施行膽囊切除手術，若是總膽管結石，尚可透過ERCP證實並將膽管結石取出。胰臟手術：可經由腹腔內視鏡從發炎的胰臟將積聚的液體引流出來，或將壞死的組織碎片取出來，可以減輕症狀。
7、治療酒癮：每天喝好幾攤酒，長期下來，若是因此成為發生胰臟炎的原因，那就應該去參加戒除酒癮的課程。否則繼續酗酒下去胰臟炎繼續惡化，必將導致嚴重併發症。
8、服藥改變：如果所服用的藥物是造成急性胰臟炎的原因，那麼醫師會將所服藥物停掉，改服不會影響胰臟炎的其他代用藥品，

慢性胰臟炎的治療：依據病情需要，可能採取
1、疼痛治療：慢性胰臟炎可能造成持續性的上腹部悶脹痛，醫師除了要查明慢性胰臟炎的病因之外，也會開藥讓疼痛減輕。嚴重的疼痛有時可能需要動用到藉助內視鏡超音波指引施行神經阻斷的注射技術，阻斷自胰臟發送往腦部的神經訊號。
2、使用消化酵素來改善消化不良：慢性胰臟炎病人會有消化不良性腹瀉和體重減輕，開給病人服用胰消化酵素補充品，能幫助身體裂解吃進去的食物，進行消化程序，以利於吸收營養成份。補充胰消化酵素應該在每一餐進食後服用才有效。
3、改變飲食：飲食物應改吃低油脂高蛋白營養素的食物。

罹患胰臟炎病人自我照護注意事項：下列事項有助於自胰臟炎中康復，並免於復發：
1、戒酒：即使你不是因為酗酒才導致胰臟炎，在康復期間也應該停止喝酒；如果你自己無法克制不喝酒，那麼就得參加戒除酒癮的課程。
2、戒菸：如果你有抽菸習慣，那就戒掉吧！如果你沒有抽菸習慣，那就不要嘗試抽菸。如果你戒不掉菸癮，那就去看戒菸門診，幫助你戒菸。
3、選擇低油脂食品：食物的選擇宜油脂含量低，多吃新鮮蔬菜水果，全穀類和魚瘦肉等優質蛋白質食品。
4、增加喝水或液體量：胰臟炎會導致失水，所以白天應該多喝些水和液體，出外也要隨身帶著水瓶，維持足夠飲水量。
由於胰臟炎造成的腹脹腹痛，常常無法單靠用藥解除疼痛，有些非藥物方法也可以用來緩解疼痛，例如光療（Light therapy）就明顯能較快速消除胰臟腫脹和疼痛；此外，靜坐、冥想、放鬆的運動、瑜珈和針灸，都可以幫助緩解疼痛。

如何保護胰臟，預防發生胰臟炎：
1、戒酒：勿酗酒，避免連續幾天喝酒，盡量少喝酒。
2、戒菸：少抽菸，最好不要抽菸。
3、養成良好飲食生活習慣：飲食定時定量，細嚼慢嚥，勿爆飲暴食，選擇多吃新鮮蔬菜水果，魚和瘦肉，採低油脂飲食。
4、維持健康體重，安全健康減肥。
如此，就能讓你的胰臟正常運作無負擔。降低罹患膽結石、膽囊炎和胰臟炎的風險。預防肥胖就降低胰臟炎的風險。預防糖尿病，也降低胰臟炎的風險。

吳正吉醫師簡介
吉仁醫病相談診所院長
希望門診負責人
國防醫學院醫學系醫學士
國防醫學院社會醫學研究所公共衛生碩士
廣州中醫藥大學醫學博士
台俄科技文化交流與產學合作協進會理事長
臺灣長照服務教育發展協會理事長

歡迎光臨城市生活報 City Life News | 精彩生活、盡在城市 | (https://www.citylifenews.net/)