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標題: 不明原因的發燒不明熱 Fever of Unknown Origin,(FUO) [打印本頁]

作者: CLN城市生活報 時間: 2021-10-13 21:18
標題: 不明原因的發燒不明熱 Fever of Unknown Origin,(FUO)
CLN城市生活報 | 醫學專欄主筆吳正吉醫師 | 2021.10.13 |

臨床醫學上所謂“不明原因發燒”，是指發燒超過至少101度華氏度或38.3攝氏度體溫，持續超過至少三週以上，或者經常發燒超過三週以上，無法輕易找到發燒的原因予以解釋何以發燒。雖然醫師起初無法一時確定病因，但是臨床上仍然會有一套步驟方法用來診斷和治療其病情。

不明原因發燒通常區分為四種型態：

一，經典型（Classical FUO）：是指原本健康的人突然出現無法解釋其病因的發燒，超過三週以上。這類型要考慮感染或惡性腫瘤的存在，例如白血病（血癌）就是其中之一；其他尚需考慮有無侵犯結締組織的其他疾病。

二，院內感染型（Nosocomial FUO）:在醫院住院接受醫療檢查處置治療的原本沒有發燒的人卻發燒而且持續或斷續發燒超過三週以上屬之。常見的原因包括肺炎、肺栓塞、小腸大腸炎、鼻竇炎、深靜脈血栓、敗血性血栓靜脈炎、女性（尤其是年長者）的泌尿道感染等。

三，免疫缺陷型（Immune-deficient FUO）:住院病人如果因為某些因素使其免疫系統受到抑制而影響到其對抗感染的免疫力，就很可能輕易遭受細菌病毒的感染而發燒，例如愛滋病（後天免疫缺乏）、先天免疫缺乏病人、解接受化療的病人、接受免疫抑制劑治療的病人、接受器官移植服用抗排斥藥物的病人等。

四，愛滋病相關型（HIV-associated FUO）: 愛滋病本身就會引起發燒，愛滋病人又因免疫力低下而更容易受各種感染致病而發燒。

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根據學理與經驗，會造成不明原因發燒的原因，可以歸納為四大類：

1、感染：結核病、單核血球增高症、淋巴疾病、貓抓熱、心內膜炎、和其他隱藏性感染。

2、發炎：狼瘡病、類風濕關節炎、發炎性腸道疾病、和其他發炎性疾病。

3、惡性腫瘤：淋巴瘤、白血病（血癌）、胰臟癌、和其他癌症與惡性肉瘤。

4、其他雜項：服藥或濫用藥物（drug abuse）引起的發燒，例如麻醉後惡性高燒；甲狀腺功能亢進，肝炎、和其他無法歸類者。

通常醫師在處理不明原因發燒病人，會做一些臨床檢驗項目來縮小下結論的範圍，再依據臆斷設想進一步的檢查來證實所懷疑的疾病或推翻所懷疑的病症。

不明原因發燒的症狀：

不明原因發燒也會合併出現其他症狀，醫師也就得以從這些合併發生的症狀去深入分析探尋造成不明熱的病因。
典型的發燒症狀包括：
1、發燒體溫嬰兒超過100.4度華氏（38度攝氏），小孩和成人超過99.5度華氏（37.5度攝氏）。

2、冒汗。

3、發冷畏寒。

4、頭痛。

典型的伴隨發燒的症狀包括：
1、身體或關節疼痛。

2、軟弱無力。

3、喉嚨痛。

4、疲倦。

5、咳嗽。

6、皮疹。

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不明原因發燒的診斷性檢驗：

對於一些短期幾天的持續發燒又沒有其他明顯症徵的病人，等待與觀察是最常用的方法；一旦發燒持續長到足以歸類其可能病因之時，醫師就會進行各項檢驗以判斷發燒的根本原因。

一、問診：出國旅遊史，任何有傳染暴露的環境因素（接觸史），每天環境的變化和病情的變化等。
               例如你有工作上生活上與動物接觸，就會懷疑是否感染上動物傳染的疾病（所謂人畜共通疾病）。
               也會問及家庭疾病史，例如家人成員有無風濕熱的症狀等。

二、身體檢查和血檢：例如檢查有無明顯自體免疫異常疾病的症徵和血清學檢驗，檢視皮膚是否有蒼白、皮疹、黃疸等。
   再由體檢與血檢的發現做臆斷，然後安排更進一步更深入的特殊檢查項目，以確定診斷或排除可能性。

三、細菌病毒培養檢驗：血液、尿液、和痰等的細菌、黴菌或病毒培養，可以提供非典型細菌、黴菌或病毒感染的證據。

四、影像醫學檢查：視需要安排特定部位的X光、超音波、內視鏡、電腦斷層、磁振造影或核子醫學檢查。

不明原因發燒的治療：

雖然統計數據顯示，出院時被下診斷為“不明原因發燒”的病人當中，高達50%的病人後來都不了了之，而且許多病人的發燒也就自然消退了。但是這是不得已的事情。正規的醫療，還是應該確定其診斷，找出其病因，依據病因做最適切的對症治療。

對於找不到確切病因的病人，醫師通常會開給非固醇類消炎藥和抗組織胺藥物。許多病人在服用這些藥物幾天後就真的退燒了，也不再發燒了。

對於被認為發燒導因於免疫缺失的病人，醫師會開給廣效抗生素治療其感染，廣效抗生素對大多數可能的致病菌都可能有殺菌效果，

據統計，不明原因發燒的病人中，因細菌感染而發燒者約佔20-40%。
愛滋病病人的發燒，其治療的焦點則主要是投予治療愛滋病的抗病毒藥物。一旦愛滋病病毒被有效控制下來，則其他相觀症狀和併發症都將迎刃而解。

小兒不明熱症：
任何年齡的小孩都可能發燒，尤其是嬰兒和幼兒。如果某個小孩子比別的正常小孩不活潑，活動力比較差，說話比別人少，一直沒精神想睡覺，食慾食量比別人差，比別人更口渴，那麼就要想到或許他就可能發燒了。

因為小孩子的腦部發育尚未成熟，因此常見有小孩子因發高燒而抽筋，稱為“熱痙攣”。因此，若是小孩子發燒到102.2度華氏（攝氏39度）高燒，就應該儘快施予治療，可以給予常用之退燒藥如acetaminophen（Tylenol）或是ibuprofen（Advil）來退燒，但是不宜給予服用阿斯匹林（Aspirin, Bayer）'因為有些小孩服用阿斯匹林後可能引發非常嚴重的雷氏症徵候群（Reye's syndrome）。發燒小孩子若出現下列症狀，應立即送醫處理：高燒攝氏40.6度（華氏105度），哭聲不對勁，頸部僵硬，呼吸不順暢，甚至掙扎著呼吸，皮膚出現紫斑或嘴唇手指發紫，久睡不醒，或醒不過來，無法吞嚥。

小結：
雖然很多不明原因發燒根本無法確定診斷，找不到病因；而且也有很多不明熱病人沒有確切治療也能自然消退。然而，如果發燒超過三週以上還繼續發燒，通常表示是一項嚴重的疾病正在侵蝕健康，還是建議去看醫師，尋求確定診斷，找出病因，尤其是除了發燒之外，尚有其他不正常症徵者，更需積極就醫。例如：發燒伴隨有意識不清、難以保持清醒，或醒不過來，胸痛、呼吸困難、吞咽困難、持續嘔吐。

觀念釋疑：
正常體溫：人體是恆溫動物，人腦部有個體溫調節中樞，讓人體保持正常相對穩定的體溫在華氏97-99度（攝氏36.1-37.2度）之間。

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發燒和發冷（畏寒或寒顫）：
體溫超過正常範圍就是發燒，正常發燒是體溫短暫升高來應對疾病，企圖讓疾病消失，身體康復：啟動免疫系統，出動更多白血球去與侵入的致病菌戰鬥，升高的白血球則啟動腦部體溫調節中樞，讓身體升高溫度，以加速血液循環，加速運補氧氣和營養物質到組織器官，也加速運送走二氧化碳和代謝廢物，形成炎症，也清理戰場。當身體一旦發燒，身體本能的反應就會企圖降低體溫，方法是讓皮膚血管收縮減少血流，並且肌肉強烈收縮，這就造成發冷的相對感覺，即俗稱寒顫，也就是肌肉酸痛的緣由。

熱的物理性質是傳導、對流和輻射。身體發燒要退熱，可以藉由吹涼風、冰敷、浸泡冷水浴、酒精浴（注意避免酒精接觸眼睛）、和最有效的出汗來降溫，因此，誘導出汗是最有效的退燒方法，而且，一旦發汗，通常就是要退燒了。大量出汗後，要注意補充水份和少許鹽分，以免脫水。

自癒力：
大多數發燒都會在1-3天後自然消退，這就是身體的自癒力表現。若是發燒持續，或是燒退又燒，則可能會拖延到14天左右才能消退，這是第二波自癒能力的期限。發燒持續超過身體自癒力表現現的期限，通常就代表著比較嚴重的疾病，而疾病嚴重程度並非與發燒溫度成正比，即使發燒不高，也並不表示病情不嚴重。一般而言，反復的發燒是感染未受控制或者免疫力差，或甚至是惡性腫瘤的表現，不可不慎！

成年人發燒常伴隨冒汗、寒顫、頭痛、肌肉酸痛、食慾不振、倦怠、軟弱。

體溫超過39.4度攝氏（103度華氏），或發燒超過3天未退燒，應該要去看醫師，尤其是發燒合併有下列症狀者：厲害的頭痛、頭昏、畏光、頸部僵硬或頸部疼痛，皮疹、呼吸困難、重複嘔吐、上腹痛、肌肉痙攣抽筋、意識不清、癲癇發作、尿尿會痛、尿解不出來、血尿或尿呈黑褐色、尿味惡臭。

吳正吉醫師簡介
吉仁醫病相談診所院長
希望門診負責人
國防醫學院醫學系醫學士
國防醫學院社會醫學研究所公共衛生碩士
廣州中醫藥大學醫學博士
台俄科技文化交流與產學合作協進會理事長
臺灣長照服務教育發展協會理事長

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