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標題: 癌病治療中幹細胞移植的用途 [打印本頁]

作者: CLN城市生活報 時間: 2022-6-1 23:13
標題: 癌病治療中幹細胞移植的用途
CLN城市生活報 | 醫學專欄主筆吳正吉醫師 | 2022.06.01 |

幹細胞是身體最原始、未進一步分化的胚期母細胞（原始母細胞就被稱為幹細胞stem cells），隨著身體發育成長，為生理需求，就由幹細胞分別分化成為成熟而具特定構造機能的組織細胞，例如皮膚、肌肉、脂肪、骨骼、血管、神經、和各種內臟（如心臟、肺、肝腎、血球、淋巴……）等各型細胞（cells），再聚合形成各種組織(tissues)，然而再由各種不同性質的組織組構成為各種特定機能的器官(organs)，相關同機能屬性的器官再組建成具有特定生理機能的系統（systems, 如呼吸、消化、循環、運動、泌尿、生殖等系統），最後就由各種機能的系統組構形成一個有生命的個體（organism, body）。

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身體自胚胎時期留存下來備供未來組織器官生長發育和一旦發生病傷後需要修復的各種需求時期，預留為將來需要使用時，取用來分化成各種具特定機能的器官組織的細胞類別，例如骨細胞，皮膚細胞，肌肉細胞，神經細胞等等各種各樣身體上必須的細胞類別，以進行必要的生長發育和康復修補，這些儲備的幹細胞，平常就儲存在骨髓、血液、脂肪和牙髓中，被稱為骨髓幹細胞、循環血液幹細胞、脂肪幹細胞或牙髓幹細胞。

癌症需要使用幹細胞治療的時機，是癌症病人在接受手術、大劑量化療或放療後，被破壞的組織細胞，需要使用取自自體循環血流、骨髓、脂肪或牙髓的幹細胞來經過細胞培養，增殖到一定大的數量後，經由靜脈注射或病灶內注射方法回輸入體內，發揮組織再生（regeneration）的效果來進行修復和康復。這是新發展中再生醫學（Regeneration medicine）重要課題。癌症化療和放療的損傷後遺症（或稱副作用）當中，尤以血液息胞受損最常見，也最嚴重，常需要用到造血幹細胞來做修復治療，因為這些造血幹細胞儲存在骨髓裡，這種情況，進行造血幹細胞移植，是血液細胞再生和康復的重要方法。

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血液循環的血流中，擁有下列血球細胞：

1、各種白血球，生身體免疫系統的重要成員，幫助身體戰勝各種感染。

2、紅血球，內部充滿血紅素，攜帶氧隨著血流循環供應全身。

3、些小板，幫助血液凝固，出血才能止住。
健康的身體需要所有這三種血球細胞。癌症病人在接受化療放療後，普遍發生嚴重貧血（紅血球不足），免疫力低弱（白血球減少而不足），和異常出血（如紫斑，刷牙牙齦出血和流鼻血等），以及出血不止（如受傷拔牙或手術後出血不止）。

幹細胞移植的方式類別：

幹細胞移植，最常用的方法是：經由靜脈注射輸注健康的造血幹細胞，一旦這些健康的造血幹細胞經靜脈輸注進入血流循環中，這些造些幹細胞會自行進駐骨髓，補充和取代被化療放療破壞掉的骨髓造血幹細胞。用於移植的造血幹細胞來源，可以是取自骨髓、循環血流或臍帶血。幹細胞移植來源可能來自：

1、自體幹細胞移植（autologous stem cell transplant）: 取自病人本身的幹細胞。

2、異體幹細胞移植（ allogeneic stem cell transplant）:取自別人身體的幹細胞。

提供者（稱捐贈者donor）可能會是有血緣關係的親人或親戚，也可能是毫無血緣關係者。

3、同基因幹細胞移植(syngeneic stem cell transplant):幹細胞捐贈來自與自己同卵孿生的兄弟姊妹。
為減少可能發生的副作用，並改善自體幹細胞回輸移植成功的機會，抽取循環血液分離出幹細胞加以培養增殖再回輸，需注意應能免除有癌症幹細胞混入正常幹細胞被培養曾殖後回輸體內；同基因孿生兄弟姊妹之間取幹細胞供移植輸入體內，是最沒有問題和爭議的最安全也最有效。但是異體幹細胞移植，則因牽涉到同基因和抗原性，除非盡可能選取基因與組織抗原（包血型相同）最接近相同或至少相容的捐贈對象，才能成功，並讓副作用減少到最低程度。

當然，在施行幹細胞移植的程序過程中要嚴格遵守無菌無毒技術與設備，並確保幹細胞來源不會帶有潛在傳染病病原體（如愛滋、梅毒、B型、C型肝炎等），以及混雜任何癌症幹細胞存在。避免任何副作用風險，並確保療效和安全。

幹細胞如何抗癌？

通常基本上幹細胞移植並不能直接抗癌，但是卻能讓癌症病人在接受過大劑量放射線照射和化學治療（有些人是接受放療加化療併用）後，身體仍能恢復其產生幹細胞的能力。

然而，若是罹患多發性骨髓瘤（multiple myeloma）和有些型態的血癌（leukemia）的病人，實施幹細胞移植，則是可以有效直接抗癌治癌的，其原理是：病人在接受抗原性配對顯示相符合者的異體幹細胞移植後，體力就發生了捐贈幹細胞對抗腫瘤細胞的現象，稱為“graft-versus-tumor effect”。這種對抗效應發生在來自捐贈者的白血球（移植物屬於正常具免疫功能的白血球）經輸注進入病人體內後，病人體內原有的癌症細胞已經受過大劑量化療或放療後癌細胞相對戰力不足，如此移植來的免疫細胞白血球相對戰力高昂，經過一陣爭戰之後，癌細胞被消滅，然後輸入的幹細胞就成功取代了癌細胞的位置。臨床上可見：多發性骨髓瘤和血癌病人在完成化療放療療程後，若能接受幹細胞移植治療，病況都獲得顯著的改善，甚至可以痊癒，可以說治癒率大大的提高了。

目前為止，也有許多幹細胞移植治療被應用於其他種類癌症的試驗治療，唯目前尚未有具體成果可供引用。

幹細胞移植也會有副作用。
癌症病人在接受幹細胞移植治療之前，所接受大劑量化放療，就會使得病人發生像異常出血和感染風險增高的問題，幹細胞移植也可能帶來感染和其他諸如排斥反應、外來幹細胞集結形成聚落（猶如雀佔鳩巢）等嚴重副作用。

如果病人是接受同種異體幹細胞移植，那麼體內就多少會產生移植細胞對抗自身原有細胞（graft vs host disease）的反應問題，原理是：移植來的幹細胞中含有的白血球，辨認認為病毒本身固有的細胞為外來細胞（認定為外敵入侵）加以攻擊（這種反應本來就是白血球固有的本能免疫作用），就像俗話說的“雀佔鳩巢”現象。也就是我們所知道的移植後免疫排斥現象，只是反客為主，主客易位罷了。這種免疫攻擊可能表現在皮膚、肝臟、胃腸或許多其他器官。這種免疫攻擊通常發生在移植後數週後；治療方法是使用類固醇或其他抑制免疫系統的藥物（免疫抑制劑）。造血幹細胞的移植，捐出者與受贈者的血緣關係越近越好，如此則移植後發生graft vs Host disease 的機率就越小，醫師可能為了避免發生這種免疫排斥小應而事先投予免疫抑制劑。

幹細胞移植費用和效果：
幹細胞移植是一項高科技複雜的醫療程序，費用通常算是相對昂貴，而且醫療保險不一定會列入理賠給付，因此在進行幹細胞移植之前應該先詢問清楚費用準確需求與醫療保險給付等財務問題，預先規劃好財務問題，以便順利進行。

幹細胞移植，通常以一週輸注一次為原則，連續輸注六週為一療程。每一次輸注幹細胞數量大約七千萬至一億顆幹細胞（在100 cc溶液或生理食鹽水中輸注進入靜脈血管）。

造血幹細胞輸注後，醫師會定期追蹤接受幹細胞移植的病人血液血球回升的狀況，通常接近自體感細胞移植的病人只需幾個時間就可以看到完全康復，但是接受異體幹細胞移植的病人則常需1-2年時間才能康復至正常人程度。

@ 本文依據美國國家癌症研究院刊行資料參酌改寫而成，特標尊重與謝忱。

吳正吉醫師簡介

吉仁醫病相談診所院長
希望門診負責人
國防醫學院醫學系醫學士
國防醫學院社會醫學研究所公共衛生碩士
廣州中醫藥大學醫學博士
台俄科技文化交流與產學合作協進會理事長
臺灣長照服務教育發展協會理事長

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