CLN城市生活報 | 醫學專欄 主筆 吳正吉醫師 | 2021.09.14 |
糖尿病糖尿病被視為“生活習慣病”之一種，是屬於醣類新陳代謝異常導致的疾病，八成的糖尿病患者也同時患有高血脂（血脂異常）現象，糖尿病不是現代才有，自古即有稱為“消渴之病”就是今日所稱糖尿病， 因為營養過剩是主因，故又號稱是“富貴病”。因為多見於中老年的成人， 因此又列為“成人病”、“老人病”之一。
隨著時代變遷，生活習慣改變：社會競爭壓力大，白天生活（包括工作、休閒與娛樂）活動延伸到夜晚的生活習慣改變， 影響睡眠時序， 也改變了飲食時序，酒精、飲料、飲用增多，飲食潮流轉變成嗜好甜食（高糖份）與油炸香（高油脂），重口味（辛辣、鹽滷、燒烤等）； 工作忙碌沒有時間和習慣運動，夜間活動太多、熬夜，吃宵夜、點心； 出門交通方便，又為趕時間、省時間， 走路機會都少了。這樣的緊張、壓力、熬夜、失眠、過勞、 多吃、 少運動，就大大干擾了正常新陳代謝，肥胖、血脂增高、 脂肪肝， 細胞對胰島素不敏感（胰島素阻抗現象）， 增加了糖尿病的發生， 讓糖尿病更加盛行。 現代社會糖尿病不只越來越多，也明顯年輕化。 成年人大約每三到四個人就有一位罹患糖尿病， 台灣每年估計糖尿病患年增十六萬人。
糖尿病如何被發現？ 一般而言， 糖尿病最容易被發現的症狀是：口渴、多喝、多尿（原因是尿中糖份有利尿作用，因此尿多排水多而口渴，水喝多更增尿量）；容易餓而多吃，卻體重反而快速減輕；多吃、多喝、多尿， 號稱糖尿病的“三多”主要症狀。也自古有人因為發現尿盆馬桶有螞蟻群聚而發覺。更多的是因為身體體檢或健檢被發現。臨床上診斷糖尿病有幾種檢測方法可以運用：1，葡萄糖耐量試驗（空腹8小時後，先測一次血糖值，給喝75公克葡萄糖加入250cc水中喝下，在喝完糖水後的30分、60分、90分、120分鐘分別各檢測一次血糖值。喝完葡萄糖水後120分鐘及任一時間點，血糖值超過200mg/dl，即可判定為糖尿病。正常人喝糖水後120分鐘後血糖值就降回空腹時的血糖值，若是喝完糖水後120分鐘血糖值仍高於空腹血糖值，表示葡萄糖耐受不良，即使未達200的判定基準， 也屬糖尿病前期階段，遲早會罹患糖尿病。）2，晚上10點鐘後禁食空腹至次晨8：00後檢測血糖值，若超過110mg/dl,或和正常飲食飯後兩小時血糖值超過140mg/dl,可確診為糖尿病；3，糖化血紅素（紅血球長期持續在血漿中浸泡葡萄糖，其內的血紅素與血糖結合成為糖化血紅素，在整體血紅素中佔比多少）正常人不超過6.0%，超過了即可確定罹患糖尿病。
糖尿病的類別與病因？眾所皆知： 人體胰臟分泌胰島素lnsulin（促進葡萄糖代謝分解產生能量供應細胞使用，調降血糖）和升糖素glucagon（當血糖降低時促使肝醣及動物澱粉分解產生葡萄糖，促進脂肪分解產生脂肪酸，供給細胞代謝分解轉換能量）來調節血糖量，保持在正常水平。就不會發生糖尿病問題。
1，先天型與與後天型糖尿病：前者源於遺傳基因缺陷無法製造出正常質量的胰島素，後者因生長發育或疾病、 老化退化，無法分泌足夠質量的胰島素，或細胞對胰島素不再敏感，稱為“胰島素阻抗現象”， 即使胰島素分泌量再多，仍然出現糖尿病。這是現代社會越來越常見的現象。
2，第一型與第二型糖尿病例：第一型糖尿病屬胰島素依賴型糖尿病，第二型糖尿病屬於非胰島素依賴型糖尿病。前者病人因某種因素（例如先天遺傳或生長發育過程出現基因缺陷無法製造足量胰島素，因胰臟炎或胰臟切除手術導致無法分泌胰島素）導致胰島素分泌量不足以調降血糖， 只能靠胰島素注射來補充，以控制血糖。 後者病人體內並不缺乏胰島素， 甚至胰島素分泌量高出正常人許多，只是細胞對胰島素不接受，或者說有阻抗現象，導致胰島素無法發揮其降血糖的功能， 因而讓血糖值增高，表露出糖尿病。第一型胰島素依賴型糖尿病可以發生於任何年齡，但是第二型非胰島素依賴型糖尿病則普遍發生於過中年後的中老年人， 原因以胰島素阻抗為主，故又稱為“胰島素阻抗型糖尿病”。
抽血檢測糖化血紅素或血糖值未達糖尿病的判斷基準， 但是胰島素在空腹和飯後分泌量都比正常人高， 稱為糖尿病前期，也就是預告你遲早會出現糖尿病。 若是胰島素分泌量高，而血糖值和糖化血紅素都超過正常，即可判斷為胰島素阻抗型糖尿病。
糖尿病本身並不會致命， 但是其併發症則可能致命，而且是遲早會致命。 因為糖尿病無法根治，但是卻可以好好控制，盡可能不要出現併發症，或者說儘早發現併發症而更嚴格控制糖尿病，並治好其併發症，就不至於因糖尿病致死了。
那麼要如何嚴謹的控制好糖尿病，才不會早期出現併發症而影響健康與壽命呢？
請記住遵循控制糖尿病的四大原則：
一，嚴格的飲食控制：
1、無糖飲食：不吃甜食，不喝甜飲料，不加糖調味，若非甜不歡，就只能加代糖。
2、低油脂飲食：不吃或儘可能減少吃油炸、油膩、高油脂含量食物，包括蛋糕。 少吃肥肉，內臟，牛油，奶油，豬油等動物油脂及其製品。
3、減少澱粉攝食量：澱粉是人類主食，包括穀類（米，麥，玉米等）及根莖類（地瓜，馬鈴薯，芋頭等）應該合併計算在食量內。剛剛開始可以直接先將原來的主食攝取量減半，再視血糖影響結果再調整增減量。有些人習慣吃飽，澱粉主食減半難以有飽足感， 可以改吃全穀類如糙米，全麥，蔬菜，低甜度水果等等‘’糖轉化值低‘’的食物代替白米白麵當主食。學習適應吃半飽即飽足。不要吃點心、消夜、零食。
4、蛋類雖然蛋黃油脂量高，但是一天一顆蛋通常是沒問題的。
5、多吃蔬菜（最好是多種顏色蔬菜混合）可以填飽肚子，卻因熱量極低，不會升高血糖； 而且最好是食物進食順序調整為先吃蔬菜後吃主食（將吃飯配菜習慣改為吃菜配飯）。
6、多吃魚類，少吃肉類。素食者也可以多吃堅果種籽代替吃魚類。可以補充不飽和脂肪酸（omega脂肪酸）。
7、規律化飲食習慣，必要時可以考慮少量多餐，總量管制即可；飲食應該定食定量，才不會造成血糖忽高忽低不穩定。
8、不喝酒，不抽菸，改掉不良飲食嗜好和習慣。
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二，每天規律運動：
1、每天上午和下午固定安排半小時至一小時的輕中度運動，例如快走、慢跑、健走、舞蹈、體操、太極拳、騎車、游泳等。
2、有效運動需達身體發熱，甚至出汗，會有些喘，有點痠，不要到會累， 肌肉酸痛，氣喘不過氣來，胸悶，疲憊程度，反而有害身心。
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三，按時服藥：
若經醫師看診過，醫師已經依據病情需要，開給藥物，請務必依據醫囑劑量和服藥時間按時服藥， 若有出現什麼問題或疑慮，
要諮詢醫師專業意見，或換個醫師徵詢第三者意見。
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四，按時監測：
1、居家自我監測：上午起床後尚未吃早餐前檢測空腹血糖值，紀錄下來。正常人在100mg/dl上下，若超過110mg/dl就不算理想，但若低於80mg/dl就太低了， 要趕快進食提升血糖量。 晚餐後二小時檢測飯後二小時血糖值，紀錄下來，正常人在140mg/dl上下，若超過160mg/dl就太高了， 若是低於100mg/dl'就太低了， 可能睡前或半夜不到天亮，就血糖過低了。
2、 醫院診所檢測：通常醫療院所對其所診治的糖尿病人都會例行安排，每三個月回院所抽血檢測一次。檢測項目除血糖值外，會檢測糖化血紅素數值，以6 .5%為及格目標，若病人超過七八十歲以上，又有嚴重併發症或共病，則降低要求標準到7 .0%為目標，而正常人則是不超過6.0%， 我治療的病人很多都達到正常人的6.0%以內，既沒發生過血糖過低現象， 十幾二十年也未出現任何糖尿病病發症；甚至原本初治療時已經有蛋白尿（糖尿病腎病變的第一個徵象就是尿中微白蛋白量增高）， 却在糖尿病控制達標後一段時間之後，腎病變的蛋白尿康復了。因此只有嚴格控制糖尿病達到標準要求，才是治療糖尿病的核心。
因為糖尿病病人八成以上合併有高血脂現象，而且高血脂也是造成動脈粥狀硬化的重要原因，：因此院所也會同時檢測各項血脂值：三酸甘油脂（中性脂肪） 150mg/dl以下，總膽固醇200mg/dl以下，低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）130mg/dl以下（更好是100或甚至70mg/dl以下） ，高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）至少40mg/dl以上（最好超過50～60mg/dl以上）。中性脂肪和壞膽固醇會沉積血管內壁，造成硬化狹窄和阻塞。 好的膽固醇則會幫忙將中性脂肪和壞膽固醇運送到肝臟和肌肉細胞內代謝分解掉，而且好膽固醇還是固醇荷爾蒙和腦脊髓神經鞘的原料， 好的膽固醇不足也影響自癒能力和抗壓能力。
前面也述及糖尿病第一個早出現的併發症是腎病變，因此也會檢測蛋白尿（尿中微白蛋白量）和腎臟功能指標，包括血中肌酸酐，尿素氮與尿酸含量，以及腎絲球過濾速率（製造尿液的指標）。
一般而言， 當血糖值低於80mg/dl時， 就會感覺到飢餓的虛弱無力，甚至餓到頭昏發慌、身體無力還顫抖；若是血糖值低於60mg/dl則會除了上述症狀外還加上冒冷汗 ，冷汗直流時 就更要注意了， 很快血糖值就掉到40mg/dl'這時就會陷入昏睡，甚至昏迷不醒，抽筋、嘔吐，同時冷汗直流，體溫降低而呈皮膚濕冷或冰冷狀態， 若不儘快送醫，查出血糖過低昏迷，立刻靜脈輸注重葡萄糖液急救，有可能造成腦部永久性傷害，甚至死亡。糖尿病人控制血糖，首要注意避免發生血糖過低的情況；通常血糖過高，除了高到五六百時會併發代謝性酮酸 中毒可能立即危險外，只有血糖過低才有危險；長期血糖過高，讓全身細胞一直泡在糖水裡，會引起發炎反應傷害細胞，最容易受到傷害的器官當然就是血管啦！由於血管遍佈全身，因此長期血糖太高（糖尿病控制不合格），勢必產生與血管相關的併發症，尤其以腎臟（腎臟的腎絲球就完全是微細血管結構）最早最容易受損害，發生糖尿病腎病變， 其次是眼底視網膜血管病變，心臟冠狀動脈病變，腦脊髓血管病變，四肢血管病變加上感染，組織壞疽潰爛，下肢比上肢容易發生，即俗稱“糖尿病足”。糖尿病也容易發生神經病變而導致知覺遲鈍、麻痺，尤其是四肢末梢神經病變，影響知覺與肌肉功能。可以說糖尿病會導致全身細胞組織器官活力和生命力，抵抗力降低，免疫力地下，容易遭受病菌感染，感染惡化擴散，組織受傷不易癒合。
吳正吉 醫師 簡介
吉仁醫病相談診所 院長
希望門診 負責人
國防醫學院醫學系 醫學士
國防醫學院社會醫學研究所 公共衛生碩士
廣州中醫藥大學 醫學博士
台俄科技文化交流與產學合作協進會 理事長
臺灣長照服務教育發展協會 理事長
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