CLN城市生活報 | 醫學專欄 主筆 吳正吉醫師 | 2021.09.06 |
膝關節注射玻尿酸不會引起該部位積液（細菌感染化膿積膿是另一回事）
有病人問我，他因為膝關節退化性關節炎，膝關節內半月狀軟骨磨損，關節腔的縫隙空間狹窄，走路會痛，甚至痛到不敢走路，後來甚至不走路也會痛，沒辦法彎曲膝蓋，無法蹲下或坐在地上，坐下也站不起來。這些都是老年人膝關節退化常見的症狀。
現在有另一個問題，是說老人家看了醫師，醫師為他實施了關節腔內注射玻尿酸（關節腔內注射玻尿酸是治療退化性關節炎所致，關節軟骨（包括半月狀軟骨）磨損，常用的療法，既安全又無副作用。），之後，他覺得注射時好像針扎到骨頭般疼痛，他害怕了，更糟的是他從此開始每過一段時間，就經歷膝關節腫脹膨大起來，而且走路會痛，去看了醫師，告訴他膝關節積水，抽出水出來後吃一吃消炎止痛藥，好了一陣子就又重複發生同樣的情況，又再去抽出水吃消炎藥， 似乎永無止境。
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問我兩個問題： 1，為什麼膝關節會重複出現積水（積液才是正確稱呼）？ 2，膝關節積水是否跟注射玻尿酸有關？
我現在就來做個說明：
一，膝關節部位積液，表示那個地方的滑膜（分泌潤滑液供減輕互動磨損）一直在發炎中，不斷滲出組織液（發炎常見現象）堆積在一個像水泡的囊腫當中（滑膜組織形成的水泡稱為囊腫），使膝蓋呈現明顯的腫脹澎大。
膝關節部位出現積液，通常有三處互不相關相連的位置：依據常見與否依序為1、大腿前面股四頭肌肌腱滑膜發炎積液：最常見，位置在膝蓋上方，大腿最靠近膝蓋骨的位置，腫脹澎脹非常明顯，容易辨認， 如果發炎厲害，快速腫大就會伴隨疼痛，若是緩慢逐漸脹大，可能不覺疼痛，但是下蹲都會覺得蹦得很緊； 這種情況常見於走遠路、常爬坡登山活動的中老年人發生。2、膝關節腔內積液：因為膝關節構造的內層是滑膜組織，會分泌潤滑液供關節活動時的潤滑，減除磨搽和衝擊傷害，保護關節軟骨，包括兩片半月狀軟骨墊，增加抗衝擊效果。若是因為發炎反應，或異物刺激，都可能大量增加液體滲出堆積在關節腔內，以急性痛風關節炎最常見。從關節腔內抽出來的液體離心處理後沈澱液中在顯微鏡下可見到大量尿酸結晶即可正確診斷。3、膝關節後面稱為膝膕的位置，尤其中央位置，可以摸到一個水泡狀囊腫，稱為“貝克氏囊腫”’Baker's cyst，也是肌腱滑膜囊發炎形成的積液囊腫。
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從上面所述即可知道膝關節部位積液所在位置不同，原因各異，治療方法也各有不同，雖然都可能需要抽出積液以減輕腫脹痛苦，但是不能混為一談。
二，膝關節退化性關節炎，顧名思義就是膝關節在人體站立和屈膝，以及走跑跳和負荷重物時承受人體體重對抗地心引力，重複的長期動作活動，絕對會帶來磨損、拉扯等傷害和損害（長期過度活動磨損稱作勞損，急性意外事件造成傷害則稱拉傷、扭傷、甚至斷裂、破損）。通常年過五十歲後，尤其是從事勞動工作者，和愛好而積極運動者，因為過度使用和負荷，而膝關節做為人體使用和負荷最大量的關節，難免常見發生“退化性關節炎”的症狀，例如站久、走路、爬坡、屈膝會痛，久之，逐漸站不直，也彎曲不了，又僵硬又腫痛，膝蓋外觀也開始呈現o型或x型的變形（關節腔內側半月狀軟骨磨損厲害者變o形，外側磨損厲害者變x形），當關節軟骨磨損殆盡則長出骨刺在關節腔中，甚至關節腔縫隙消失，上下骨頭融合長在一起，完全喪失關節形狀（變形）和動作功能。退化性膝關節炎一旦到達變形失去功能的程度，只好置換人工膝關節。在初期階段，半月狀軟骨明顯磨損，關節縫隙開始出現狹窄的程度，通常就要積極進行關節腔內注射玻尿酸，開始是一週注射一次，打過3～4次後症狀改善了，可以改為兩週注射一次， 總共需連續注射6～8次（最後一次注射長效型較大分子玻尿酸更好，可以有半年至一年的持續效果）。同時就開給併服“口服型小分子玻尿酸”補充。 療程結束後仍然需繼續長期口服小分子的玻尿酸補充因年老自身不製造只有耗損的情況。年齡未過七十，且看看營養運動體能狀況尚佳者，體內幹細胞數量活力和血漿裡血小板數量和其內部所含生長因子尚稱充足，可以考慮合併採用再生醫學的幹細胞和PRP（濃縮富含血小板血漿）注射治療。通常再生醫學的PRP注射療法是對年青人運動傷害最好的治療方法，對老人嚴重退化的疾病，其實效果並不理想。
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三，玻尿酸這個化學分子，原本人體就有這種東西，幾乎是遍佈全身，尤其密集存在於皮下、眼睛、肌腱、韌帶、關節腔、生殖腺、脊椎椎間盤等處。分子量可以從5～500道爾頓（分子重量大小的單位）不等，作用涵養水份、潤滑（減少磨搽受損）、避震和緩衝（減輕重力衝擊傷害）。玻尿酸分子量愈大，吸收涵養水份越多，耐磨搽的潤滑效果和耐衝擊的避震效果越好。年輕人產量多，儲存下來使用，到了大約25歲以後就不生產只有消耗，大約36～40歲以後耗損越來越快，到了五六十歲幾乎耗損殆盡，因此過度勞動運動重複動作造成肌腱韌帶勞損而發炎的病痛就越常見，關節和脊椎椎間盤磨損衝擊受損帶來的病痛也是越老越多見。 因此，口服小分子玻尿酸來補充體內玻尿酸應該是年過三十就可以開始補充來預防未來的退化了。至於注射玻尿酸則是局部治療的有效方法，注射後大約一週（皮下可以到一個月）後來就被人體吸收利用耗損掉了，這也就是為什麼間隔一兩週就得重複再注射的原因。由此可知不可能在膝關節內注射玻尿酸後發生膝關節部位積液的可能性。
吳正吉 醫師 簡介
吉仁醫病相談診所 院長
希望門診 負責人
國防醫學院醫學系 醫學士
國防醫學院社會醫學研究所 公共衛生碩士
廣州中醫藥大學 醫學博士
台俄科技文化交流與產學合作協進會 理事長
臺灣長照服務教育發展協會 理事長
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